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Recursos de farmacia
Estamos comprometidos a proveer terapia con medicamentos adecuada, de alta calidad y asequible a todos los miembros de WellCare of North Carolina. Los recursos a continuación proporcionan información útil sobre cómo aprovechar al máximo tus beneficios de medicamentos recetados.
Formulario
Copago – Nivel
¿Qué es un nivel de medicamentos de farmacia? ¿Cómo funciona?
A todos los medicamentos cubiertos se les asigna un nivel. Según el nivel en el que está el medicamento, es posible que tengas diferentes costos compartidos asociados con ese medicamento. Consulta la tabla a continuación para obtener una descripción detallada de los niveles de medicamentos. Tu médico puede recetarte un producto de cualquier nivel. Sin embargo, puede haber opciones más asequibles en los niveles inferiores. Puedes hablar con tu médico sobre qué medicamento podría ser adecuado para ti. A continuación, te presentamos los diferentes niveles:
| Nivel | Descripción |
|---|---|
| Nivel 0 | Sin copago para aquellos medicamentos que se utilizan para la prevención y son obligatorios según la Ley de Cuidado de Salud Asequible. En este nivel, se pueden cubrir determinados anticonceptivos orales, vitamina D, ácido fólico para mujeres en edad fértil, aspirina de venta libre (OTC) y productos para dejar de fumar. Pueden aplicarse ciertos límites de edad. |
| Nivel 1A | El copago más bajo para medicamentos seleccionados que ofrecen el mayor valor en comparación con otros medicamentos utilizados para tratar condiciones similares. Algunos medicamentos de venta libre (OTC) pueden estar cubiertos en este nivel. |
| Nivel 1B | Copago bajo para aquellos medicamentos que ofrecen un gran valor en comparación con otros medicamentos utilizados para tratar condiciones similares. Algunos medicamentos de venta libre (OTC) pueden estar cubiertos en este nivel. |
| Nivel 2 | El copago medio cubre medicamentos de marca que, por lo general, son más asequibles o pueden ser preferidos en comparación con otros medicamentos para tratar las mismas condiciones. |
| Nivel 3 | El copago alto cubre medicamentos de marca y genéricos no preferidos de mayor costo. Este nivel también puede cubrir medicamentos no especializados que no están en la Lista de Medicamentos Recetados, pero para los cuales se ha otorgado la aprobación para la cobertura. |
| Nivel 4 | El copago más alto es para medicamentos “especializados” utilizados para tratar condiciones crónicas complejas que pueden requerir cuidados, almacenamiento o manejo clínico especial. Los medicamentos recetados cubiertos por el nivel de especialidad pueden requerir el resurtido en una farmacia que participa en las redes de "especialidad" o "hemofilia" de Ambetter. |
Entrega de medicamentos recetados
¡Ahorra dinero con el envío de tus medicamentos recetados directamente a tu casa!
Como miembro de WellCare of North Carolina, puedes aprovechar al máximo los beneficios de tu farmacia si surtes las recetas con el servicio de correo postal. Los miembros elegibles pueden ahorrar al pedir un suministro de 90 días*. La entrega es gratuita y puede enviarse a tu casa, lugar de trabajo o cualquier dirección que elijas.
La entrega de medicamentos recetados puede ser una excelente opción si tomas medicamentos con regularidad para condiciones como hipertensión, artritis o diabetes.
Dos formas sencillas de empezar:
- Llama a tu proveedor y pídele que envíe una nueva receta para 90 días a Express Scripts® Pharmacy.
- O solicita la entrega de medicamentos recetados en tu cuenta en línea de miembro.
*Los miembros pueden ahorrar cuando surten medicamentos elegibles, para 90 días a la vez, a través de Express Scripts® Pharmacy.
AcariaHealth
¿Necesitas una farmacia especializada para tus condiciones complejas o crónicas? Tienes a tu disposición el servicio de entrega de medicamentos recetados a domicilio.
Recibe por correo tus medicamentos especializados, sin costo alguno. AcariaHealth ofrece servicios especializados de entrega de medicamentos recetados para quienes viven con condiciones complejas o enfermedades crónicas, como artritis reumatoide, esclerosis múltiple, hepatitis C o cáncer. Los farmacéuticos certificados de AcariaHealth también están a tu disposición las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para hablar sobre la terapia recetada y responder cualquier pregunta sobre medicamentos y suministros.
AcariaHealth trabajará con tu actual proveedor de farmacia especializada para hacer una transición de tus medicamentos de manera segura y eficiente. Para empezar, contáctanos al 1-800-511-5144.
Red de hemofilia
Consulta el enlace a continuación para obtener una lista integral de las farmacias para la hemofilia dentro de la red de WellCare of North Carolina.
Preguntas frecuentes sobre farmacia
La distribución de costos bajo tu plan de seguro que pagas de tu bolsillo. Esto incluye copagos, deducibles y coseguros. Los costos compartidos no incluyen primas, montos por facturación ajustada a proveedores fuera de la red, ni el costo por servicios que no están cubiertos.
Es el monto establecido que pagas cuando recibes determinados servicios médicos, como visitas al consultorio o medicamentos recetados que recoges en la farmacia. El monto del copago para tus recetas puede variar según el nivel de tu cobertura de medicamentos recetados.
Un formulario es una lista de medicamentos de marca y genéricos cubiertos por tu plan de salud. Se enumeran en niveles según el tipo de medicamento. Los medicamentos en niveles inferiores costarán menos que los medicamentos en niveles superiores.
Un deducible es un monto fijo en dólares del que eres responsable antes de que tu plan de salud comience a pagar los servicios de salud. Los medicamentos pueden o no estar sujetos al deducible, según el nivel.
Si el nivel no está sujeto al deducible, pagarás solo el costo compartido para ese nivel de medicamento. Si el nivel está sujeto al deducible, primero deberás pagar el deducible antes de comenzar a pagar el costo compartido de ese nivel.
Un miembro puede surtir sus recetas en una farmacia de la red de WellCare. Si el miembro decide surtir una receta en una farmacia de la red, puede localizar una farmacia cerca de él comunicándose con Servicios al Miembro de WellCare al 1-833-925-2861 (TTY 711).
El miembro también puede usar la herramienta Buscar un proveedor en el sitio web para localizar farmacias de la red. En la farmacia, el miembro deberá proporcionar al farmacéutico la receta y su tarjeta de ID de WellCare.
Los medicamentos genéricos usan los mismos ingredientes activos y funcionan del mismo modo que los medicamentos de marca.
Cuando haya medicamentos genéricos disponibles, el medicamento de marca no estará cubierto sin la autorización de WellCare. Si el miembro o su médico consideran que un medicamento de marca es médicamente necesario, el médico solicita el medicamento mediante el proceso de autorización previa.
Cubriremos el medicamento de marca de acuerdo con nuestras pautas clínicas si hay una razón médica por la que el miembro necesita ese medicamento de marca. Si WellCare no otorga la autorización, notificaremos al miembro y a su médico y proporcionaremos información sobre el proceso de apelación.
Es posible que algunos medicamentos incluidos en el Formulario/Lista de medicamentos recetados (PDL) necesiten autorización previa. El médico o farmacéutico debe enviar la información a Servicios de Farmacia de Centene en el Formulario de solicitud de autorización previa para medicamentos no especializados. El formulario debe enviarse por fax a Servicios de Farmacia de Centene al 1-800-977-4170.
Un farmacéutico clínico certificado revisa las solicitudes de autorización según los criterios establecidos por el Comité de Farmacia y Terapéutica (P&T) de WellCare. Si se aprueba la solicitud, el equipo de Utilización de Medicamentos de CPS Pharmacy notifica al médico por fax. Si la información clínica no cumple con los criterios de cobertura para el medicamento solicitado, WellCare informará al miembro y a su médico sobre las alternativas posibles y proporcionará información sobre el proceso de apelación.
El proveedor también puede enviar una solicitud de PA a través de Cover My Meds.
Para obtener más información sobre las autorizaciones previas, consulta la sección “Autorización previa” en tu Autorización previa.
Si tu medicamento no está cubierto por nuestro formulario, tu proveedor puede pedir una solicitud de excepción al Formulario. Tu proveedor puede presentar la excepción al Formulario de la misma manera que una autorización previa regular.
Algunos medicamentos enumerados en el Formulario/Lista de medicamentos recetados (PDL) de WellCare pueden requerir que se usen medicamentos específicos antes de que el miembro pueda recibir el medicamento de terapia escalonada. Si WellCare tiene un registro de que el medicamento requerido se probó primero, los medicamentos de terapia escalonada se cubren automáticamente.
Si WellCare no tiene un registro de que se haya probado el medicamento requerido, es posible que el médico del miembro deba proporcionar información adicional. Si no se otorga la autorización, WellCare notificará al miembro y a su médico y proporcionaremos información sobre el proceso de apelación.
WellCare of North Carolina puede limitar la cantidad de un determinado medicamento que un miembro puede obtener a la vez. Si el médico considera que el miembro tiene un motivo médico para obtener una cantidad mayor, se puede solicitar una autorización previa. Si WellCare no otorga una autorización previa, notificaremos al miembro y a su médico y proporcionaremos información sobre el proceso de apelación.
Algunos medicamentos del Formulario/Lista de medicamentos recetados (PDL) de WellCare pueden tener límites de edad. Estos se establecen para ciertos medicamentos según el etiquetado aprobado por la FDA, las inquietudes de seguridad y los estándares de atención de calidad.